نظرسنجی بهداشتی و درمانی به صورت دیجی فرم

من ساناز رجبیان هستم

مشاوره درمانی🩺

فرم پایین با دقت پر کن تا بهت مشاوره رایگان بدم🌹

نام و نام خانوادگی خودت رو وارد کن تا بیشتر باهم آشنا بشیم *

جنسیت خود را انتخاب کنید *

شماره موبایل خود را وارد کنید تا باهاتون تماس بگیرم *

سن خود را وارد کنید *

مجرد هستید یا متاهل *

کدام یک از مشکلات زیر را دارید؟

از چه داروهایی در حال حاضر استفاده میکنید؟

نام دارو ها را بنویسید و اینکه دکتر در رابطه با چه مسئله ای تجویز کرده؟(مثلا آنتی هیستامین برای آب ریزش بینی)

قد و وزن شما؟به ترتیب *

اگر خانم هستید باردارید یا خیر؟ *

تعداد آیتم های این فرم: 9 مورد

طراحی شده توسط دیجی فرم