نظرسنجی کپی از فرم خود اظهاری واکسن کرونا به صورت دیجی فرم

همکاران گرامی لطفا فرم ذیل را پر کنید.

پس از پاسخ به هر سوال، امکان بازگشت و ویرایش پاسخ وجود ندارد

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

کد پرسنلی

تایید

تاکنون چند دوز واکسن را دریافت نموده اید؟ *

یک دوز واکسن دریافت کرده ام

دو دوز واکسن دریافت کرده ام

هیچ دوزی از واکسن را دریافت نکرده ام

تایید

تاکنون چند بار به ویروس کرونا مبتلا شده اید *

یک بار

دو بار

بیش از دو بار

اصلا مبتلا نشده ام

تایید

آیا در حال حاضر مبتلا به کرونا هستید *

بله

خیر

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *

تایید

آیا با بازگشایی مدارس به صورت تدریجی و تلفیقی موافق هستید؟ *

بله

خیر

تایید