ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم مشخصات دانش آموزانی که واکسن دریافت نمودند به صورت دیجی فرم

باسلام واحترام 
لطفا دانش آموزان پایه ششم که تا این تاریخ مرحله اول یا دوم تزریق واکسن آنان صورت پذیرفته است فرم زیر را با دقت تکمیل نمایند 



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

کدام مرحله واکسن را دریافت نموده اید؟ *



تایید

نام واکسن دریافت شده  *



تایید

تاریخ تزریق واکسن را ذکر کنید



تایید