اطلاعات تزریق واکسن به صورت دیجی فرم

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *

تایید

شماره موبایل ولی یا سرپرست دانش آموز: *

تایید

یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *

تایید

آیا نسبت به تزریق واکسن اقدام نموده اید؟ *

بله

خیر

تایید

در صورت تزریق واکسن نوع آن را بنویسید.

تایید

آیا موافق حضور فرزندتان در مدرسه در صورت حضوری شدن مدارس هستید؟ *

بله

خیر

تایید