ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام پرسشنامه اطلاع از پرسنل دارای بیماری خاص به صورت دیجی فرم

با سلام و احترام 
نظر به اهمیت موضوع، خواهشمند است به سوالات پرسشنامه با دقت پاسخ دهید . 



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

به کدامیک  از بیماری های زیر مبتلا هستید ؟  *



تایید

اگر داروی خاصی در ارتباط با یکی از بیماری های فوق مصرف میکنید لطفا نام دقیق دارو  را قید نمایید. 



تایید

کدامیک  از اعضای خانواده شما تزریق واکسن کرونا انجام داده اند ؟ 

*



تایید

همکار عزیز آیا شما واکسن زده اید ؟  *



تایید