ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات سلامت به صورت دیجی فرم

ثبت اطلاعات دانش آموزان بیمار



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

آدرس خود را وارد نمایید *



تایید

آیا در خانواده دانش آموز افرادی به کویید مبتلا شده اند؟ *



تایید

سرفه خشک *



تایید

لرز *



تایید

گلو درد *



تایید

علائم گوارشی *



تایید

تنگی نفس *



تایید

سابقه مصرف دارو *



تایید

دانش آموز تست کویید داده است؟ *



تایید

در صورت داشتن علائم دیگر بنویسید: *



تایید

تاریخ شروع علائم *



تایید

درجه حرارت بدن *



تایید