نظرسنجی فرم اطلاعات پزشکی دانش آموزان دبیرستان تزکیه سال تحصیلی 1401_1400 به صورت دیجی فرم

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

نام پدر *

تایید

سن *

تایید

کلاس *

تایید

شماره تلفن پدر یا مادر *

تایید

رشته ورزشی که در ان مهارت داریدیا به یادگیری ان علاقه مند هستید *

تایید

رشته ورزشی که در آن مقام و رتبه داشته اید،با ذکر رتبه

تایید

در صورتی که با عارضه ای مبتلا هستید که از انجام برخی از فعالیت های ورزشی معذور هستید،نام بیماری را ذکر کنید( قلبی،تنفسی،دیابت،بیماریهای خاص،صرع ،مغزی،تشنج،کلیوی،جراحی،خونی،روماتیسم و ... )

تایید