ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم مشاوره پوست ومو به صورت دیجی فرم

با سلام با پاسخ دادن یه سوالات زیر به من کمک میکنید که وضعیت پوست موی شمارا بهتر درک کنم وراه حل هایی جهت بهبودی زیبایی وسلامت پوست وموی شما  ارئه کنم



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

سن حدودی *



تایید

شماره موبایل ID.



تایید

تیپ پوستی شما کدام یک از گزینه های زیر میباشد؟ *



تایید

آیا تحت نظر پزشک پوست و مو بوده اید؟ *



تایید

 آیا از داروی خاصی استفاده میکنید؟ *



تایید

آیا سابقه حساسیت و آلرژی نسبت به محصوالت بهداشتی، آرایشی یا مراقبتی پوست و مو دارید؟ *



تایید

کدامیک از محصولات زیر را بصورت مرتب مصرف می کنید؟ *



تایید

کدامیک از حالات زیر را روی پوست صورت خود تجربه کرده اید؟ *



تایید

کدامیک از موارد زیر نگرانی اصلی شما در مورد پوست صورتتان است؟ *



تایید

درصورت وجود عارضه، مدت آنرا ذکر کنید.



تایید

کدامیک از موارد زیر در مورد پوست بدن شما صحیح است؟



تایید

بطور مرتب کدامیک از محصولات زیر را استفاده میکنید؟ *



تایید

کدامیک از موارد زیر در مورد پوست سر یا ریشه موی شما صحیح است؟ *



تایید

کدامیک از موارد زیر در مورد ساقه موی شما صحیح است؟ *



تایید

کدامیک از شرایط زیر نیاز شما در طول روز است؟



تایید

آیا در مورد موارد زیر نگرانی و یا تجربهای دارید؟



تایید

از پاسخ گویی به سوالات بالا از شما سپاسگزارم.اگر سوال یا پیشنهادی درباره  موارد بالا یاپوست و موی خود دارید لطفا در کادر زیر ذکرکنید.



تایید






تعداد آیتم های این فرم: 19 مورد