شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی چکاپ عمومی رایگان به صورت دیجی فرم

با دقت فراوان به سوالات زیر پاسخ دهید



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید: *



تایید

سن خود را وارد کنید: *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید: *



تایید

قد و وزن؟ *



تایید

رنگ پوست؟ *



تایید

وضعیت اعصاب؟ *



تایید

مزه دهان صبح ناشتا؟ *



تایید

وضعیت خوابتون؟ *



تایید

آیا احساس ضعف و بی حالی در طول روز دارید؟ *



تایید

آیا ریزش مو دارید؟ *



تایید

آیا احساس سردی در ناحیه دست و پا حس میکنید ؟ *



تایید

آیا در ناحیه دست و پا احساس گزگز شدن دارید؟ *



تایید

آیا تکرر ادرار دارید؟ *



تایید

آیا احساس تاری دید دارید؟ *



تایید

آیا احساس ضعف در قوای جنسی دارید؟ *



تایید

آیا دچار خشکی دهان هستید؟ *



تایید

روند ترمیم زخم در بدن شما چگونه است؟ *



تایید

آیا در طول روز سر درد دارید؟ *



تایید

در طول هفته دچار گرفتگی بینی شدید؟ *



تایید

آیا سابقه بیماری خاص مانند « دیابت ، فشار خون ، مشکلات قلبی عروقی ، مشکل تنفسی و ...» دارید؟ مختصر توضیح دهید: *



تایید

برای رفع مشکلتون شماره تماس بزارید و یک تایم مشخص تائین کنید تا باهاتون تماس گرفته بشه. *



تایید

در کدام بخش نیاز به دریافت نوبت دارید؟ *



تایید