ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم مشخصات فردی و خانوادگی دانش آموز - دبیرستان نمونه دولتی کوثر به صورت دیجی فرم



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

تاریخ تولد *



تایید

محل تولد *



تایید

تعداد فرزندان خانواده *



تایید

فرزند چندم خانواده اید؟ *



تایید

ملیت *



تایید

دین *



تایید

مذهب *



تایید

زبانی که در منزل صحبت میکنید  *



تایید

آدرس خود را وارد نمایید *



تایید

تلفن منزل *



تایید

نشانی محل کار ولی یا سرپرست *



تایید

تلفن محل کار ولی یا سرپرست *



تایید

تلفن همراه ولی یا سرپرست *



تایید

نام و نام خانوادگی ولی آموزشی (پیگیری امور آموزشی ) *



تایید

نسبت ولی آموزشی *



تایید

تلفن همراه ولی آموزشی *



تایید

مشخصات افراد خانواده (والدین - سرپرست - خواهر - برادر و کسانی که با شما زندگی می کنند ) را بنویسید. ( افراد را شماره گذاری کنید  و با / اطلاعات مربوطه را تفکیک کنید )

نام و نام خانوادگی / نسبت با دانش آموز / سن / تحصیلات / شغل / تلفن همراه / نواقص و بیماری های خاص ( جسمی و روانی ) / با دانش آموز زندگی می کنند ؟ ( بله یا خیر ) / توضیحات

*تذکر 1 : در صورت فوت یا شهادت هر یک از اعضای خانواده ، تاریخ و علت آن را در توضیحات ذکر کنید.

*تذکر 2 : در صورت جدایی والدین از هم ( متارکه ) تاریخ و علت آن را در توضیحات بنویسید و تعیین کنید دانش آموز در حال حاضر با چه کسی زندگی می کند.
*



تایید

آیا والدینتان نسبت فامیلی دارند ؟ *



تایید

در صورت بله چه نسبتی ؟



تایید

آیا شما بیماری خاصی دارید ؟ *



تایید

در صورت بلی چه بیماری ای ؟



تایید

آیا بیماری خاصی که بر روح و روان شما آسیب برساند دارید ؟ *



تایید

در صورت بله شرح مختصری بنویسید



تایید

وضعیت مسکن از نظر مالکیت شخصی  *



تایید

وضعیت اقتصادی *



تایید

در سال تحصیلی گذشته در کدام دروس از توانمندی بیشتری برخوردار بودید؟ *



تایید

یادگیری کدام دروس برای شما مشکل بوده است؟ *



تایید

آیا خارج از مدرسه در کلاس های درسی ، تفریحی ، ورزشی و هنری و ... شرکت می کنید ؟ در صورت بلی نام و تعداد ساعات هفته :



تایید

چه توانمندی ها و استعداد هایی در خود سراغ دارید ؟



تایید

آیا با مشکلات فردی و خانوادگی در زندگی خود مواجه هستید ؟ در صورت بلی ذکر کنید .



تایید

مشخصات مدارسی که در آن تحصیل کردید را بنویسید و با / نام مدرسه و مشخصات مربوطه را از هم تفکیک کنید 

دوره تحصیلی ( ابتدایی - متوسطه ) / سال تحصیلی / نام مدرسه / نوع مدرسه / محل مدرسه ( شهر - ناحیه ) 
*



تایید