نظرسنجی Forms1 به صورت دیجی فرم

تحصیلات *

بیسواد

ابتدایی

راهنمایی

دبیرستان

دیپلم

دانشگاهی

تایید

شغل *

خانه دار

شاغل در خانه

شاغل در خارج از خانه

تایید

تحصیلات همسر *

بسواد

ابتدایی

راهنمایی

دبیرستان

دیپلم

دانشگاهی

تایید

شغل همسر *

بیکار

کارگر

کارمند

آزاد

تایید

کفایت درامد ماهیانه برای هزینه های زندگی *

کافی

تاحدودی کافی

ناکافی

تایید

آیا بارداری شما خواسته بوده است؟ *

بله

خیر

تایید

آیا جنسیت جنین مورد علاقه شما میباشد؟ *

بله

خیر

تایید

آیا جنسیت جنین مورد علاقه همسر شما میباشد؟ *

بله

خیر

تایید

آیا در کلاس های آمادگی برای زایمان حضور داشته اید؟ *

بله

خیر

تایید

آیا از زندگی زناشویی خود رضایت دارید؟ *

کاملا راضی هستم

تا حدودی راضی هستم

راضی نیستم

تایید

نوع مسکن *

مالک

مستاجر

منزل اقوام

تایید

فكر ميكنيد زايمان و مراحل آن بطور کلی چگونه طي خواهد شد؟بینهایت عالی خواهد بود *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

فكر ميكنيد زايمان و مراحل آن بطور کلی چگونه طي خواهد شد؟بینهایت وحشتناک خواهد بود *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

فكر ميكنيد دركل چه احساسي در طي زايمان و مراحل آن خواهيد داشت؟

بي نهايت احساس تنهايي خواهم كرد

*

صفر

1

2

3

4

5

تایید

4. بي نهايت قوي خواهم بود *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

5. بي نهايت مطمئن و خاطرجمع خواهم بود *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

6. بي نهايت احساس ترس خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۷. بي نهايت احساس میکنم به حال خود رها شده ام *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۸. بي نهايت احساس ضعف خواهم کرد *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۹. بي نهايت احساس امنیت خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۰. بي نهايت احساس استقلال خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۱.بي نهايت احساس درماندگی خواهم کرد *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۲.بي نهايت احساس بیقراری خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۳.بي نهايت احساس خورسندی خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۴.بي نهايت احساس غرور خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۵.بي نهايت احساس طرد شدگي خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۶.بي نهايت احساس خونسردي خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۷.بي نهايت احساس آرامش خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

۱۸.بي نهايت احساس خوشحالي خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

- فكر ميكنيد احساس شما در طي زايمان و مراحل آن چه خواهد بود؟

بینهایت احساس دلهره خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

بي نهايت احساس نااميدي خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

بي نهايت منتظر تولد فرزندم خواهم بود *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

بي نهايت اعتماد به نفس خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

بي نهايت دلگرم خواهم بود *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

بي نهايت احساس درد خواهم داشت *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

. فكر مي¬كنيد زماني كه درد زايمان شما خیلی شدید شود چه اتفاقي خواهد افتاد؟بینهایت بدرفتاری خواهم کرد *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

به بدنم اجازه خواهم داد تا روند طبیعی زایمان را طی کند *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

به طور كامل كنترل بر خودم را از دست خواهم داد *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

تصور ميكنيد لحظه تولد كودكتان چگونه خواهد بود؟بینهایت لذتبخش *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

بی نهایت طبیعی *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

کاملا همانطور که انتظار می رود خواهد بود *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

بی نهایت پرمخاطره *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

آیا در طی ماه آخر بارداری، در مورد زایمان و مراحل آن خیال پردازی داشته اید، مثلا:تصور کنید که کودکتان طی زایمان یا مراحل آن بمیرد؟ *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

یا تصور کنید که کودکتان طی زایمان یا مراحل آن آسیب ببیند؟ *

صفر

1

2

3

4

5

تایید

لطفاً جمله اي را كه به احساس شما نه تنها در حال حاضر بلكه در 7 روز گذشته نزديكتر است علامت بزنيد . 1. من مي توانم بخندم و جنبه هاي خنده دار چيزها را ببينم. *

مثل همیشه

نه مثل همیشه

قطعا نه مثل همیشه

اصلا

تایید

۲.من هميشه منتظر وقايع شادي آور هستم. *

مثل همیشه

کمی کمتر از همیشه

خیلی کمتر از همیشه

اصلا

تایید

۳.وقتي چيز ها بر وفق مرادم نيست بي دليل خودم را سرزنش مي كنم. *

بیشتر اوقات

گاهی اوقات

کمی از اوقات

اصلا

تایید

۴.بدون دليل موجه مضطرب و نگران هستم. *

اصلا

بندرت

گاهی اوقات

بیشتر اوقات

تایید

۵.بدون دليل خوبي احساس ترس و وحشت دارم. *

بیشتر اوقات

گاهی اوقات

کمی ازاوقات

اصلا

تایید

۶.مسائل و مشكلات بيش از حد توان من هستند. *

بیشتر اوقات نمی توانم با مشکلات بسازم.

گاهی اوقات نمی توانم با مشکلات بسازم.

بیشتر اوقات بخوبی با مشکلات میسازم.

مثل همیشه به خوبی با مشکلات می سازم.

تایید

۷.آنقدرغمگين هستم كه به سختي مي توانم بخوابم. *

بیشتر اوقات

گاهی اوقات

کمی از اوقات

اصلا

تایید

۸.من احساس غم و درماندگي مي كنم. *

بیشتر اوقات

گاهی اوقات

کمی از اوقات

اصلا

تایید

۹.از شدت ناراحتي گريه مي كنم. *

بیشتر اوقات

گاهی اوقات

بندرت

هرگز

تایید

۱۰.فكر خود كشي به ذهنم مي آيد. *

بیشتر اوقات

گاهی اوقات

بندرت

هرگز

تایید

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید

تایید

سن خود را وارد کنید *

تایید