ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام جمع اوری اطلاعات بیماران زمینه ای به صورت دیجی فرم

فقط دانش اموزان و دبیران دارای بیماری زمینه ای تکمیل نمایند.بدیهی است ارائه مدارک پزشکی الزامی می باشد.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

به طور دقیق بیماری خود را وارد نمایید. *



تایید

آیا بیماری شما واگیر است؟ *



تایید

تصویر مدارک پزشکی خود را ارسال کنید *
تصویر مدارک



تایید