ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام فرم اطلاعات (اصلاحیه دفتر آمار و بیماری کرونا(امیکرون) و واکسن) به قید فوریت به صورت دیجی فرم

باسمه تعالی 
دانش آموز عزیز دبیرستان خاتم الانبیاء(ص)
ضمن آرزوی سلامتی برای شما و خانواده محترمتان  لطفا" تا ساعت 4بعدازظهرامروز پنج شنبه 1400/12/5 فرم اطلاعات مربوط به اصلاحیه دفتر آمار ، بیماری کرونا (امیکرون )و واکسن  را تکمیل و ارسال نمائید .هیچگونه تاخیری درارسال فرم پذیرفتنی نیست و شایان ذکراست پاسخهای مربوط به بیماری  کرونا  نزد آموزشگاه محرمانه خواهند ماند. 
 ارادتمندتان  حمید صادقی        
                                                                                                                                         



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی دانش آموز وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره کلاس خود را وارد نمایید *



تایید

رشته تحصیلی  را بنویسید *



تایید

پایه تحصیلی خود را بنویسید *



تایید

شماره موبایل شاد خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایلی که پیامک مدرسه (sms)به آن ارسال شود را وارد نمایید *



تایید

آیا شناسنامه شما عکس دار می باشد *



تایید

آیا کپی شناسنامه عکس دار خود را تحویل دفتر آموزشگاه داده اید *



تایید

آدرس دقیق منزل را وارد نمایید *



تایید

شماره پلاک منزل را وارد کنید( در صورتی که منزل شما فاقد شماره پلاک هست عدد 0 را درج نمائید) *



تایید

کد پستی خود را ارسال نمایید *



تایید

در حال حاضر وضعیت جسمانی شما(دانش آموز) در خصوص گزینه های ذیل کدام مورد می باشد؟ *



تایید

آیا شما (دانش آموز)از اول مهرماه امسال تا کنون دچار بیماری کرونا (امیکرون) شده اید؟ *



تایید

کدامیک از اعضا خانواده شما دچار بیماری کرونا( امیکرون ) شده اند؟(چند انتخابی همزمان) *



تایید

در صورتی که دچاربیماری کرونا شده وبه دکتر مراجعه نموده اید، عکس نتیجه تست، گواهی پزشک ، نسخه راارسال فرمائید
تصویر گواهی ، تست



تایید

کدامیک از  مراحل (دز) واکسن را تزریق نموده اید (چند انتخابی همزمان) *



تایید

از واکسن های ذیل کدام مورد را تزریق نموده اید (چند انتخابی همزمان) *



تایید