نظرسنجی فرم معاینه و مزاج‌شناسی رایگان به صورت دیجی فرم

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *

مرد

زن

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *

تایید

نام معرف :(کسی که این فرم را برای شما ارسال کرده ؟ یا شماره گروه وات ساپ خود را بفرستید)

تایید

تاریخ تولد؟ *

/ /

تایید

وزن؟ *

تایید

قد؟ *

تایید

۱- استخوان بندی )شکل ظاهری)شما چگونه است؟ *

1️⃣ توپر(اضاف وزن شکمی دارم)

2️⃣ استخوانی ولاغر (بدون اضافه وزن)

3️⃣ استخوانی و بلند (اضافه وزن کم)

4️⃣چهار شانه و قد بلند(اضافه وزن در کل بدن)

تایید

نسبت گوشت و چربی بدن شما؟ *

1️⃣‌ بیشتر چربی (بیشتر پائین تنه- شکم و پهلو)

2️⃣ گوشت کم -چربی کم -بسیار لاغر

3️⃣ گوشت بیشتر از چربی (وزن نسبتا متعادل)

4️⃣ گوشت زیاد چربی زیاد عضلانی و گاهی چاق(اضافه وزن در کل بدن)

تایید

لمسِ (جنس) پوست؟ *

1️⃣ سرد- مرطوب- نرم

2️⃣ سرد- خشک- سفت

3️⃣ گرم- خشک- سفت

4️⃣ گرم- مرطوب- نرم

تایید

رنگ پوست؟ *

1️⃣ سفید (رنگ پریده)

2️⃣سبزه مایل به تیره

3️⃣متمایل به زرد

4️⃣سرخ و سفید

تایید

خواب؟ *

1️⃣ سنگین و زیاد، از خواب سیر نمی‌شوید

2️⃣ سبُک ولی تمایل به خواب زیاد (عدم تحمل بی خوابی)

3️⃣ سبک و کم، بدخواب (تحمل بی خوابی ندارید)

4️⃣ خوب می‌خوابید، (بی خوابی را هم‌تحمل میکنید)

تایید

حالت زبان/ میزان تشنگی/ طعم دهان به صورت ناشتا/رنگ زبان *

1️⃣ مرطوب/ عموما تشنه نمی‌شوم/ر ترش یا بی‌مزه /رنگ زبان سفید

2️⃣ خشک/ می‌شوم/ شور (بوی عفونت)/رنگ زبان سفید اطراف زبان سبزه

3️⃣ خشک/ اغلب تشنه هستم/ تلخ/رنگ زبان زرد

4️⃣ مرطوب/ اغلب تشنه هستم / شیرین یا بی‌مزه /رنگ زبان صورتی یا قرمز

تایید

در کدام فصل احساس راحتی بیشتری دارید؟ *

1️⃣تابستان

2️⃣بهار

3️⃣زمستان

4️⃣پاییز

تایید

کدام یک از موارد را دارید؟ (می‌توانید چند گزینه را انتخاب کنید) *

تایید

بدن شما نسبت به كدام‌یک از غذاهای زير واكنش نشان ميدهد؟ *

غذاهای گرم (خرما، عسل، فلفل و زنجبیل و...) 👈 احساس گرمای زیاد یا گرگُرفتگی

غذاهای سرد (لبنیات، هندوانه و ...) 👈احساس خواب آلودگی یا سُستی بدن

واکنشی نسبت به خوردن خوراک سرد و گرم ندارم

تایید

آیا شب‌ها رد آب دهانتان بر روی بالشت می افتد؟ *

رد آب دهان نمی ماند

رد آب دهان می ماند(گوارش سرد)

تایید

آیا داروی خاصی مصرف میکنید؟ (خیر /بله با ذکر نام دارو) *

تایید

✅ سابقه بیماری خاصی ندارید؟

مثلاً پوکی استخوان، پادرد، کمردرد، کم‌خونی…؟؟

تایید

سطح تحصیلات؟ *

بی سواد

زیر دیپلم

دیپلم

لیسانس

فوق لیسانس

دکتری

تایید

کدام یک از علائم زیر در شما وجود دارد(علائم کبد چرب)

تایید

آدرس خود را وارد نمایید *

تایید

در صورت برگزاری آموزش‌های رایگان طب سنتی علاقه‌مند به شرکت در آموزش‌ها هستید؟ *

بله در حد اطلاعات عمومی برای خودم

بله تمایل دارم به صورت تخصصی و جهت کسب درآمد آموزش ببینم

تمایلی ندارم

تایید

گزینه های اول

نشانه بلغمی بودن مزاج است

گزینه های دوم

نشانه سوداوی بودن مزاج است

گزینه های سوم

نشانه صفراوی بودن مزاج است

گزینه های چهارم

نشانه دموی بودن مزاج است

—حالا به نظرت مزاجت کدومه؟

تایید