پرسشنامه حرفه ای را با دیجی فرم تجربه کنید
www.digiform.ir

پرسشنامه مشاوره به صورت دیجی فرم

digiform
فرم زیر را پر کنید تا از طرف باهم ترک با شما تماس گرفته شود



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

سن؟ *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

وضعیت تاهل؟ *



تایید

خانواده مطلع هستن؟ *



تایید

نوع ماده مخدر؟ *



تایید

چه مدت درگیر اعتیاد هستید؟ *



تایید

میزان مصرف؟ *



تایید

بیماری خاصی ندارید؟ *



تایید

داروهای روان درمان استفاده میکنید؟ *



تایید

تا کنون اقدام به ترک کردید یا خیر و دلیل لعزشتون چی بوده؟ *



تایید

دلیل و انگیزه اتون از ترک چی هست؟



تایید