شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی درخواست واکسن کوو ایران برکت به صورت دیجی فرم

در صورت تمایل به زدن واکسن کو ایران برکت مشخصات داوطلب در فرم پر گردد. 

پس از پاسخ به هر سوال، امکان بازگشت و ویرایش پاسخ وجود ندارد



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام و نام خانوادگی سرپرست‌ خود را وارد نمایید *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

آیا تا کنون واکسن کرونا دریافت نموده اید؟  *



تایید

در صورت تامین واکسن برکت از طریق بهداری آموزشگاه؛ آیا مایل به تزریق این واکسن هستید؟  *



تایید