ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام کپی از بررسی واکسیناسیون دانش آموزان نمونه به صورت دیجی فرم

دختر عزیزم سلام ، با آرزوی سلامتی برای شما لطفا موارد درخواستی را تکمیل نمایید.هدف فقط جمع آوری اطلاعات است .



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی *



تایید

رشته و پایه *



تایید

نسبت به انجام واکسیناسیون کرونا اقدام کرده اید؟ *



تایید

در صورت عدم واکسیناسیون علت را مختصر بیان کنید(بیماری، نظر شخصی...)



تایید

در صورت تزریق واکسن ، نوع آنرا انتخاب کنید



تایید

تعداد دوزهای تزریقی 



تایید

تاریخ دریافت دوز اول



تایید