شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی پرسشنامه dash ( ارزیابی عملکرد اندام فوقانی) به صورت دیجی فرم

digiform
مصاحبه گران عزیز لطفا توانایی خود را درانجام فعالیت های زیر در هفته گذشته اعلام کنید



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

لطفا وزن خود را وارد کنید.



تایید

لطفا قد خود را وارد کنید



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

شماره دانشجویی *



تایید

دانشجوی رشته ی *



تایید

🔸لطفا توانایی خود را در انجام فعالیت های زیر در هفته گذشته با انتخاب یک گزینه  اعلام دارید

باز  کردن درب شیشه سفت یا جدید
*



تایید

نوشتن *



تایید

چرخاندن کلید *



تایید

آماده کردن غذا *



تایید

هل دادن در سنگین برای باز کردن *



تایید

انجام دادن کارهای سنگین خانه داری(مثل شستشوی دیوارها،شستشوی کف اتاق و غیره ) *



تایید

باغبانی یا کار کردن در حیاط خانه  *



تایید

مرتب کردن رختخواب *



تایید

حمل کردن پاکت خرید مغازه یا کیف دستی کوچک *



تایید

حمل کردن جسم سنگین (بیشتر از ۴/۵ کیلوگرم ) *



تایید

تعویض لامپ بالای سر *



تایید

شستن یا سشوار کشیدن موی سرتان *



تایید

شستن پشت تان *



تایید

پوشیدن پلیور *



تایید

استفاده از چاقو برای تکه کردن غذا یا پوست کندن میوه *



تایید

فعالیت های تفریحی که به تلاش کمی نیاز دارند(مانند کارت بازی، بافتنی و غیره ) *



تایید

فعالیت های تفریحی که در آنها با بازو ، یا شانه یا دست تان مقداری نیرو یا ضربه اعمال می کنید  ( مانند والیبال ، گلف، پرتاب چکش، تنیس و غیره) *



تایید

قرار دادن چیزی در قفسه یا کابینت بالای سرتان  *



تایید

فعالیت های تفریحی که در آنها دست تان را آزادانه حرکت میدهید(مانند بدمینتون، فریزبی و غیره ) *



تایید

اداره نیازهای مسافرت ( رفتن از یک مکان به مکان دیگر / مسافرت در داخل شهر یا خارج کشور ) *



تایید

فعالیت های جنسی *



تایید

 🔸بخش کارکردن (اختیاری )🔸سوالات بعدی در ارتباط با تاثیر منفی مشکل بازو ، شانه و دست تان بر روی توانایی شما در کارکردن است.(شامل کارهای خانه داری،اگر کار اصلی شماست )

لطفا شغل خود را بنویسید:

من کار نمیکنم (در این صورت این قسمت را تکمیل نکنید )



تایید

🔸لطفا گزینه ای که به بهترین صورت توانایی بدنی شما را در هفته گذشته توصیف می کند، مشخص کنید.
🔸آیا در انجام موارد زیر مشکل داشته اید؟

استفاده از تکنیک و شیوه همیشگی تان برای کار کردن؟ *



تایید

انجام کار همیشگی تان بخاطر درد بازو، شانه یا دست *



تایید

کار کردن به آن خوبی که دلتان می خواست؟ *



تایید

صرف مقدار زمان همیشگی تان برای کار کردن؟ *



تایید






تعداد آیتم های این فرم: 34 مورد