ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام واکسن کرونا به صورت دیجی فرم

سلام

دانش آموز گرامی لطفا اطلاعات فرم زیر را تکمیل کنید. این اطلاعات جهت قرارگرفتن در نوبت تزریق واکسن کرونا در اختیار اداره آموزش و پرورش قرار داده می شود.

دبیرستان غیردولتی پسرانه امام حسین(علیه السلام)



تایید و ادامه
کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

نام (اسم) خود را وارد نمایید. *



تایید

 نام خانوادگی (فامیلی)خود را وارد نمایید. *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید. *



تایید

تاریخ تولد خود را بصورت (روز/ماه/سال) وارد کنید.

*



تایید

پایه تحصیلی خود را وارد کنید. *



تایید

شماره تلفن همراه پدر خود را وارد کنید. *



تایید

شماره تلفن همراه مادر خود را وارد کنید. *



تایید