ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام شرح حال ووضعیت جسمانی به صورت دیجی فرم

🩺آرزوی سلامتی و تندرستی را برای شما دارد🙏🏻
تمامی اطلاعات شما به صورت محرمانه ثبت میگردد🩻
لطفا تمامی اطلاعات خواسته شده را وارد نمایید ✅



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

کدام یک از مشکلات زیر را دارید؟  *



تایید

چندوقته دچار این مشکل هستید؟  *



تایید

آیا اقداماتی برای درمانش داشتین؟ 



تایید

بیماری زمینه ای دارید؟ 



تایید

یکی از بازه های زمانی برای مشاوره انتخاب کنید؟  *



تایید

چه میزان توان مالی برای درمان دارید؟  *



تایید