ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام فرم خود اظهاری بهداشتی همکاران فرهنگ مکتبی به صورت دیجی فرم

همکار محترم لطفا اطلاعات زیر را کامل و دقیق وارد نما



تایید و ادامه
نام خود را وارد نمایید *



تایید

نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

لطفا کد پرسنلی خود را وارد کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

آیا  تا به حال به کرونا مبتلا شده‌اید؟ *



تایید

در صورت ابتلا به کرونا تاریخ ابتلا را به صورت **/**/**** وارد نمایید



تایید

اگر بیماری خاصی دارید آن را انتخاب نمایید؟



تایید

اگر درلیست قید نشده نام ببرید. در صورت عدم تمایل به بیان بیماری از کلمه بیماری خاص استفاده کنید



تایید

آیا داروی خاصی مصرف می کنید؟ *



تایید

نام دارو را بنویسید.



تایید

لطفا اسکن پرونده نامه پزشکآپلود شود.
پرونده پزشکی



تایید

برای تایید تمامی اطلاعات وارد شده روی صفحه امضا کنید. *



تایید