شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی واکسیناسیون دانش آموزان به صورت دیجی فرم

دانش آموزان عزیز با سلام
نظر به برنامه ریزی واکسیناسیون دانش آموزان و ضرورت دسترسی به امار دقیق جامعه هدف لازم است فرم زیر را با دقت تکمیل کنید



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام کلاس *



تایید

بیماری خاص  (بیماری خاص شامل:
الف) بیماری قلبی ،عروقی،بیماریهای کبدی،بیماریهای کلیوی،فشار خون بالا،دیابت وابسته به انسولین ،بیماریهای تنفسی زمینه ای،آسم مقام به درمان،BMI>۴۰
ب)بیماران با نقص ایمنی،تحت درمان با کورتیکو استرویید، شیمی درمانی،بدخیمی ها، پیوند اعضا
ج)دانش آموزان مبتلا به فلج مغزی،محدودیت بینایی،اوتیسم،چند معلولیتی)

*



تایید

نوع بیماری



تایید