شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی نحوه دریافت دوزهای واکسن کرونا یا عدم تزریق به صورت دیجی فرم

باسلام. دانش اموز عزیز جهت ارسال اطلاعات به اداره به سوالات زیر پاسخ دهید.

" اطلاعات ثبت شده شما محرمانه و جهت تصمیم گیری های ستاد کرونای اداره به صورت کلی به  اداره ارسال میگردد."

پس از پاسخ به هر سوال، امکان بازگشت و ویرایش پاسخ وجود ندارد



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را بصورت عدد انگلیسی وارد کنید. *



تایید

شماره کلاس تان رو بصورت سه رقمی انگلیسی ثبت کنید. *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

با بازگشایی مدارس به چه صورت موافقید؟ *



تایید

درصورتی که خودتان کرونا گرفته اید، تاریخ درگیر شدنتان را بصورت  مثال بصورت 
  " ۲۹ / ۰۵ / 1400 "  ثبت کنید. 

*درغیر اینصورت عبارت " عدم درگیری ام با ویروس" را وارد کنید.*
*



تایید

در صورتی که اعضای خانواده تان به ویروس مبتلا شده اند نسبت فرد درگیر با شما و ماه و سال درگیری اش را 

بصورت مثال 
"پدرم مهرماه ۱۴۰۰" 
"خواهرم ابان ۱۳۹۹"

ثبت نمایید.و درصورتی که هیچ یک از اعضای خانواده تان درگیر نشده باشد 
عبارت"هیچکس از خانواده ام درگیر نشده اند" ثبت نمایید.

*



تایید

در صورت تزریق دوز اول واکسن ،تاریخ تزریق آنرا بصورت مثال "  1400/04/29 "  ثبت کنید.

در صورت عدم تزریق واکسن عبارت " عدم تزریق دوز اول   " را درج کنید.
*



تایید

در صورت تزریق دوز دوم  واکسن ،تاریخ تزریق آنرا بصورت مثال "  1400/05/29 "  ثبت کنید.

 

در صورت عدم تزریق دوز دوم واکسن عبارت " عدم تزریق دوز دوم  " را درج کنید. *



تایید