ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام 20سال درمانی به صورت دیجی فرم



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

قدو وزن؟ *



تایید

رنگ پوستت *



تایید

وضعیت اعصاب؟؟؟ *



تایید

وضعیت خواب *



تایید

مزه دهان صبح ناشتا *



تایید

آیا احساس ضعف و بی حالی در طول روز داری؟؟؟ *



تایید

آیا ریزش مو دارید؟؟؟ *



تایید

آیا احساس سردی در ناحیه دست وپا دارید؟؟؟ *



تایید

روی زبونتون سفیده؟؟؟ *



تایید

آیا دچار تکرر ادرار هستین؟؟؟ *



تایید

آیا دچار تاری دید هستین *



تایید

آیا دچار خشکی دهان هستین؟؟؟؟ *



تایید

آیا احساس ضعف در قوای جنسی دارید؟ *



تایید

روند ترمیم زخم در بدن شما چگونه است؟؟ *



تایید

آیا در طول روز سردرد دارید *



تایید

در طول هفته دچار گرفتگی بینی میشویی؟؟؟ *



تایید

آیا سابقه بیماری خاصی دارید(فشار خون_دیابت_چربی_کبدچرب...) *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید






تعداد آیتم های این فرم: 21 مورد