اطلاعات فرم ثبت اطلاعات واکسیناسیون دانش آموزان به صورت دیجی فرم

هنرجوی عزیز! فرم زیر را در اولین فرصت تکمیل کنید. تکمیل کلیه اطلاعات فرم، ضروری بوده و در نمره انضباط شما تاثیر خواهد داشت.

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *

تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *

تایید

یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *

دز اول واکسن کرونا را دریافت کرده ام

دز دوم واکسن کرونا را هم دریافت کرده ام

واکسن نزده ام

تایید

درصورت دریافت واکسن، تصویر کارت واکسن خود را بارگذاری کنید. *

تایید

درصورت عدم دریافت واکسن، علت آن را بنویسید. *

تایید

سال تولد خود را وارد کنید:

تایید