ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام فرم ارجاع طرح کوچ به صورت دیجی فرم

عرض  سلام خدمت شما ولی محترم
با تکمیل فرم و پاسخ به سوالات ما را در اجرای طرح کنترل قد و وزن دانش آموزان یاری نمایید.




تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

نام معلم خود را وارد نمایید *



تایید

وضعیت توده بدنی دانش آموز بر اساس نمودار کدام مورد می باشد ؟ *



تایید

آیا مایل به استفاده از توصیه های آموزشی از سوی مراقب سلامت مدرسه هستید؟ *



تایید

آیا مایل به دریافت برگه ارجاع از مدرسه و مراجعه به مراکز جامع سلامت و خانه های بهداشت هستید؟ *



تایید

در صورتی که با وجود اطلاع از نیاز فرزندتان به مراجعه به مرکز بهداشت و اطلاع رسانی مدرسه تمایلی به حضور در این مراکز و دریافت خدمات از سوی آن ها را ندارید دلایل خود را توضیح دهید. *



تایید

شماره تماس خود را یادداشت بفرمایید. *



تایید