ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم مشاوره آنلاین به صورت دیجی فرم

سلام و درود خدمت همه شما عزیزان🌹
من زهرا عزیززاده هستم. کارشناس ارشد پوست و مو 
برای خدمت رسانی بیشتر به عزیزان هم نوع خودم این فرم رو طراحی کردم تا اگر کسی نیاز به راهنمایی داشت با استفاده از این فرم سوالاتی ک مدنظر داره رو مطرح کنه.
متذکر میشم که اطلاعات این فرم محفوظ میمونه.
تشکر از شما🌱



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

تحت نظر پزشک پوست و مو هستید؟ *



تایید

از داروی خاصی استفاده میکنید؟ *



تایید

آیا سابقه حساسیت و آلرژی نسبت به محصولات آرایشی و بهداشتی و مراقبتی پوست و مو دارید؟ *



تایید

کدام یک از موارد زیر را به صورت متناوب استفاده میکنید؟



تایید

کدام یک از حالت های زیر را روی پوست صورت خود تجربه کرده اید؟



تایید

کدام یک از موارد زیر نگرانی اصلی شما درباره پوست صورت تان است؟



تایید

کدام یک از موارد زیر درباره پوست بدن شما صحیح است؟



تایید

به طور مرتب کدام یک از محصولات زیر را استفاده میکنید؟



تایید

کدام یک از موارد زیر درباره پوست سر یا ریشه موی شما صحیح است؟



تایید

کدام یک از موارد زیر درباره ساقه موی شما صحیح است؟



تایید

آیا درباره موارد زیر نگرانی یا تجربه ای دارید؟



تایید

دوست دارید تایم مشاوره شما بیشتر چه ساعتی از شبانه روز باشد؟



تایید