ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات بهداشت آقایان به صورت دیجی فرم

باسلام برای بهبود روند درمان به سوالات زیر با دقت پاسخ دهید 



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

عارضه ای که درگیری هستی کدامند : *



تایید

وضعیت تاهل *



تایید

تعداد رابطه در طول هفته  *



تایید

تایم رابطه در زمان دخول تا انزال ؟ *



تایید

نوع بیماری ؟ *



تایید




تایید

دارو هایی که مصرف میکنی ؟



تایید

سابقه مصرف مواد مخدر را دارید 
و
نوع مواد رو بگین !



تایید

یک متن بنویسید



تایید

مدت زمان مشکل ناتوانی جنسی را کامل توضیح دهید .



تایید

اقدامات انجام شده برای رفع مشکلات.



تایید

یک متن بنویسید



تایید

تایم مشاوره 



تایید