اطلاعات ثبت اطلاعات واکسیناسیون دانش آموزان به صورت دیجی فرم

دانش آموزان عزیز لطفاً با توجه به حساسیت موضوع فرم زیر را با دقت تکمیل نمایید.

تایید و ادامه

نام دانش آموز *

تایید

نام خانوادگی *

تایید

نام پدر *

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *

تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *

تایید

نام کلاس *

تایید

وضعیت دریافت واکسن خود را انتخاب نمایید *

واکسن دریافت نموده ام

به دلیل داشتن بیماری زمینه ای و به توصیه پزشک واکسن دریافت نکرده‌ام

به دلایل شخصی و تصمیم پدر و مادر واکسن دریافت نکرده‌ام

در روزهای آینده واکسن دریافت خواهم کرد

تایید

تصویر کارت الکترونیکی واکسن خود را ارسال کنید

تایید