پرسشنامه حرفه ای را با دیجی فرم تجربه کنید
www.digiform.ir

پرسشنامه فرم تشکیل پرونده و وضعیت جسمانی به صورت دیجی فرم


         کادر پزشکی طب نوین 
آرزوی ما سلامتی شماست🌹

تمامی اطلاعات شما در داخل سازمان محرمانه  و در اختیار مشاور میباشد🌹



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

سن؟ *



تایید

درگیر کدام یک از مشکلات زیر هستید؟ *



تایید

چه مدته درگیر این مشکل هستید؟ *



تایید

تابحال چه اقدامی برای درمان داشتید؟ *



تایید

بیماری زمینه‌ ای هم دارید؟
نام بیماری؟
*



تایید

یک از بازه های زمانی زیر رو برای مشاوره انتخاب کنید *



تایید

چه میزانی توان مالی برای درمان دارید؟ *



تایید