ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام واکسیناسیون به صورت دیجی فرم

دانش آموزان عزیز لطفاً این فرم را صادقانه پر کنید 
نتیجه این فرم هر چه باشد در روند مدرسه شما تاثیر ی ندارد...
با تشکر عوامل اجرایی تلاش



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

شماره کلاس خود را وارد نمایید *



تایید

آیا شما واکسن تزریق کرده اید؟ *



تایید

چند دز واکسن تزریق کرده اید؟ *



تایید

در صورت تزریق تاریخ واکسن دز اول و دوم خود را بنویسید...
اگرتزریق نکردید بنویسید خیر
*



تایید

آیا پدر شما واکسن تزریق کرده است؟ *



تایید

پدر شما چه نوع واکسنی تزریق کرده است؟ *



تایید

در صورت تزریق تاریخ واکسن دز اول و دوم پدر خود را بنویسید... اگرتزریق نکرده است بنویسید خیر



تایید

آیا مادر شما واکسن تزریق کرده است؟ *



تایید

مادر شما چه نوع واکسنی تزریق کرده است؟ *



تایید

در صورت تزریق تاریخ واکسن دز اول و دوم مادر خود را بنویسید... اگرتزریق نکرده است بنویسید خیر *



تایید

لطفاً شماره تلفن برنامه شاد خود را بنویسید. *



تایید