نظرسنجی فرم اطلاعات پزشکی دانش آموزان دبیرستان تزکیه سال تحصیلی 1401_1400 به صورت دیجی فرم

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

یک نام پدر *

تایید

سن *

تایید

شماره تلفن پدر یا مادر *

تایید

رشته ورزشی که علاقه مند به یادگیری ان هستید یا در ان تبحر دارید *

تایید

نام مدرسه سال گذشته شما *

تایید

اگر پزشک متخصص شما را از انجام برخی حرکات ورزشی به دلیل بیماری منع کرده نام بیماری را بنویسید(قلبی،مغزی،صرع تشنج،..،تنفسی،خونی ،) *

تایید

در صورتی که در رشته ورزشی به صورت حرفه ای فعالیت می کنید،بنویسید و در صورت داشتن مقام،مقام کسب شده را هم ذکر کنید.

تایید