اطلاعات فرم مشاوره به صورت دیجی فرم

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *

مرد

زن

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *

تایید

سن خود را وارد کنید *

تایید

آدرس خود را وارد نمایید *

تایید

کدامیک از محصولات زیر را به صورت مرتب مصرف میکنید؟؟

اسکراب یا ماسک ورقه ای☑

ژل شستشو/شیر پاک کن☑

ضد چروک☑

ضد لک☑

ضد افتاب☑

ضد جوش یا اکنه

تایید

تیپ پوستی؟؟

خشک☑

چرب☑

نرمال☑

حساس☑

مختلط☑

تایید

آیا تحت نظر پزشک پوست و مو هستید؟؟

بله

خیر

تایید

آیا سابقه حساسیت و آلرژی نسبت به محصولات بهداشتی ،آرایشی یا مراقبتی پوست و مو دارید؟

بله

خیر

تایید

کدام یک از حالات زیر را روی پوست صورت خود تجربه کرده‌اید؟؟

خشکی و کشیدگی پوست صورت پس از شست و شو☑

نیاز شدید به کرم مرطوب کننده در طول روز☑

پوسته پوسته شدن یا خارش پوست مخصوصا در فصل سرد☑

حساس بودن پوست به هر عامل خارجی☑

خارش سوزش و یا قرمز شدن پوست پس از استفاده از لوازم آرایشی☑

چرب شدن سریع پوست و برق زدن ناحیه پیشانی☑

احساس همیشگی چربی روی پوست☑

جوش های سرسیاه و منافذ باز پوست☑

احساس خشکی گونه ها و چربی بر روی پیشانی و اطراف بینی و چانه☑

تایید

کدام یک از موارد زیر مسائل و نگرانی اصلی شما در مورد پوست صورت تان در حال حاضر است؟؟؟

چروک تیرگی یا پف دور چشم☑

چروک و خطوط سطح پوست☑

خشکی شدید پوست☑

جوش یا اکنه☑

لکه های پوستی☑

منافذ باز و جوش های سر سیاه☑

تایید

کدامیک از موارد زیر در مورد پوست بدن شما صحیح است؟؟؟؟

خشکی پوست بدن☑

چرب بودن پوست(یا جوش پوستی)☑

تیرگی پوست بدن☑

اگزما یا پسوریازیس☑

خشکی و ترک پوست پا☑

ترک های پوست بدن☑

تایید

به طور مرتب کدام یک از محصولات زیر را استفاده میکنید؟؟؟

نرم کننده و حالت دهنده☑

شامپو ضد ریزش☑

شامپو ضد شوره☑

ماسک مو (داخل یا خارج حمام)☑

روغن مو☑

سرم مو☑

تایید

کدام یک از موارد زیر در مورد موی سر شما صحیح است؟؟؟

خشکی پوست سر☑

چرب بودن پوست سر☑

خارش پوست سر☑

خشکی یا وز موی سر☑

شکنندگی موی سر☑

عدم حجم پذیری موی سر☑

مو خوره☑

ریزش مو☑

پوسته یا شوره سر☑

تایید

به طور متناوب از کدام یک از موارد زیر استفاده می کنید؟؟؟

رنگ مو☑

دکلره☑

اتو مو یا سشوار گرم☑

ژل یا چسب مو☑

صافی یا فر دائم☑

کراتینه☑

تایید

کدام یک از مسائل زیر را درمورد ناخن خود تجربه کرده اید؟؟؟

وجود فرورفتگی یا شیار در سطح ناخن☑

لایه لایه شدن شکننده بودن یا ترک ناخن☑

مات بودن یا کدر بودن ناخن☑

خشکی و جدا شدن پوست دور ناخن☑

تایید

کدام یک از موارد زیر در مورد شما صادق است؟؟؟

عطش فراوان☑

احساس گرما☑

قدرت هاضمه خوب☑

احساس تشنگی کم☑

احساس سردی☑

قدرت هاضمه کم(ترش کردن معده و ...)☑

تایید

آیا در مورد موارد زیر نگرانی یا تجربه ای دارید؟؟؟

پوکی استخوان☑

ارتروز☑

آسیب رباط ها و تاندون ها☑

درد مفاصل☑

نیاز به افزایش حجم عضلات☑

آسیب های فیزیکی به استخوان ☑

تایید

آیا تمایل دارید به عنوان مشاور با نفیس همکاری کنید🙏♥️؟

بله

خیر

تایید

شغل؟؟ *

تایید