شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی فرم تست سلامت به صورت دیجی فرم

سلام لطفا تمام مطالب زیر را با دقت پر کنید و توضیح دهید. ضمنا حتما اطلاعات خود را کامل کنید تا در اسرع وقت باهاتون تماس بگیریم. ??



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

آیا سابقه بیماری یا مشکل گوارشی دارید؟ توضیح دهید. *



تایید

آیا سابقه بیماری یا مشکل کبدی دارید؟ توضیح دهید. *



تایید

آیا سابقه مشکل پوست و مو دارید؟ توضیح دهید. *



تایید

آیا سابقه مشکلی در سیستم ایمنی دارید؟ توضیح دهید. *



تایید

آیا سابقه بیماری یا مشکل هورمونی دارید؟ توضیح دهید. *



تایید

آیا به بیماری یا مشکلات خونی مبتلا هستید؟ توضیح دهید. *



تایید

آیا سابقه بیماری یا مشکلات تیروئیدی دارید؟ توضیح دهید. *



تایید

آیا دچار مشکلات ژنی هستید؟ توصیح دهید. *



تایید

آیا سابقه بیماری خاصی دارید؟ توضیح دهید. *



تایید

آیا داروی خاصی مصرف میکنید؟ توضیح دهید. *



تایید