ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات پوست و مو به صورت دیجی فرم

الهام هستم، مشاور پوست و مو
لطفا فرم را با دقت پر کنید




تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

احساس کشش خشک
چربی روی تمام صورت چرب 
چربی روی پیشانی و بینی مختلط
قرمزی و التهاب حساس 
هیچکدام نرمال 

*



تایید

*



تایید

از ضد آفتاب  استفاده میکنید؟  *



تایید

مشکل شما با موهایتان کدام است؟  *



تایید

آیا بخاطر رنگ و دکلره موها خشک و وز و شکننده شدند؟  *



تایید

ناخن شکننده و لایه لایه دارید؟ 



تایید

اگر ریزش دارید چه میزان است؟ 



تایید

پوست بدنتان چه نوعی هست؟ 



تایید

مشکل شما با پوست بدنتان چیست ؟ 



تایید

تیرگی نواحی بدن دارید و شما را ناراحت می‌کند؟ 



تایید

طبع گرم یا سرد دارید؟ 



تایید

پوست دست شما خشک، زبر و زخم می‌شود؟ 



تایید

ترک پا دارید؟ 



تایید

پوست لب خشک و تیره دارید؟ 



تایید

درد مفاصل و استخوان درد دارید؟ 



تایید






تعداد آیتم های این فرم: 17 مورد