ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات مشاوره پوست مو به صورت دیجی فرم

Moshavere.neda_aynehvand@



تایید و ادامه
جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

ایمیل خود را وارد نمایید



تایید

آدرس خود را وارد نمایید *



تایید

کد پستی خود را ارسال نمایید



تایید

کدوم دسته از محصولات مراقبت پوست مو می پذیرید؟


*



تایید

ایا تحت نظر پزشک متخصص پوست ومو هستی؟ *



تایید

ایا برای پوست و مو خود دارو مصرف کرده اید؟ *



تایید

آیا تاکنون از محصولات مراقبت پوست مو به طور منظم استفاده کرده ای؟

*



تایید

از صابون برای شستن پوست صورتت استفاده میکنی؟ *



تایید

 وقتی داری سرتو میشوری از ناخن استفاده میکنی؟ *



تایید

 معمولا در هربار دوش گرفتن 2بار شامپو به سرت میزنی؟ *



تایید

کدام مشکلات داری؟



تایید

کدام یک از مشکلات داری؟ 



تایید

کدوم یک از مشکلات داری؟



تایید

وضعیت پیشانی بینی چونه شما چربه یا خشک؟یا معمولی؟ *



تایید

وضعیت گونه هات خشک یا چرب یا معمولی؟ *



تایید

تمایل به تجربه کدام یک از محصولات داری؟



تایید

درسال های گذشته از کدام محصولات استفاده میکردید؟ *



تایید