ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات وضعیت بیماری کرونا در مدرسه شهدای مدافع حرم به صورت دیجی فرم

اولیا ی محترم و دانش آموزان عزیز به همه ی سوالات زیر با دقت پاسخ دهید .
***اطلاعات این فرم محرمانه بوده و جهت تصمیم گیری ها مخصو صا  باز گشایی و حضور دانش آموز و معلم در مدرسه مورد استفاده قرار خواهد گرفت .***



تایید و ادامه
نام  دانش آموز  را وارد نمایید *



تایید

نام خانوادگی را وارد نمایید *



تایید

نام پدر دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل شاد دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

نام معلم محترم خود را بنویسید : (در کادر زیر )



تایید

در صورت حضوری شدن کلاسهای مدرسه؛ آیا در این کلاسها شرکت می کنید ؟ *



تایید

تا کنون کدام یک از اعضای خانواده به بیماری کرونا مبتلا شده است ؟ ( چند مورد می توانید انتخاب کنید )



تایید

کدام یک از اعضای خانواده  واکسن کرونا یک یا دو  دوز را تزریق کرده  است ؟ ( چند مورد می توانید انتخاب کنید )



تایید

دانش آموزانی که علایم سرماخوردگی یا کرونا دارند از حضور در مدرسه خودداری کرده و به مدرسه اطلاع دهند.( لطفا در این خصوص به سوالات زیر پاسخ دهید :) *



تایید

کدامیک از اعضای خانواده  بیماری زمینه ای ( قلبی - ریوی - کلیوی  و ... ) دارند؟ *



تایید

در خصوص بیماری های دانش آموز  و افراد خانواده  مانند عمل جراحی و غیره توضیح دهید .(هر مطلبی  هست )



تایید