ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام اطلاعات واکسیناسیون همکاران دبستان شهید مهدی دهستانی (دوره دوم) به صورت دیجی فرم

با سلام و احترام، با عنایت به بخشنامه دریافتی از کارشناسی سلامت اداره لطفاً در اسرع وقت اطلاعات خواسته شده را تکمیل بفرمایید.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی *



تایید

شماره پرسنلی *



تایید

کد ملی  *



تایید

واکسن کرونا خود را دریافت نموده اید؟ *



تایید

نوع واکسن کرونا تزریق شده *



تایید

تاریخ دریافت دوز اول واکسن (روز - ماه) *



تایید

تاریخ دریافت دوز دوم واکسن (روز - ماه) *



تایید

محل دریافت واکسن *



تایید

شماره موبایل  *



تایید