ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات ترسیم نقشه خطرپذیری دانش آموزان دبیرستان شهید مطهری 1401-1400 به صورت دیجی فرم

باتوجه به اینکه اطلاعات شما نزد واحد مشاوره کاملا محرمانه می باشد لذا لطفا فرم را صاقانه و با خیالی آسوده، در اسرع وقت و با دقت پر کنید



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

کد ملی دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

در کدام پایه مشغول به تحصیل می باشید؟
*



تایید

آیا دارای معلولیت یا نقص عضو هستید؟ *



تایید

آیا دارای بیماری خاص هستید؟ *



تایید

در صورت داشتن معلولیت یا بیماری خاص، نوع آن را بنویسید.



تایید

خانواده شما چند نفره است؟ *



تایید

آیا پدر شما در قید حیات است؟ *



تایید

آیا مادر شما در قید حیات است؟ *



تایید

یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

آیا پدر و مادر شما از همدیگر جدا شده اند؟(طلاق) *



تایید

شما با چه کسی زندگی می کنید؟ *



تایید

آیا در خانواده شما مشکل مالی و اقتصادی وجود دارد؟ *



تایید

یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

اگر پدر و مادر شما دارای معلولیت یا بیماری خاص هستند نوع آن را بنویسید.



تایید

یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

آیا پدر شما سر کار می رود؟ *



تایید

شغل پدر خود را بنویسید.
توجه: لطفا حتما شغل دقیق را بنویسید و از نوشتن شغل آزاد بپرهیزید.

*



تایید

شغل مادر خود را بنویسید.یک متن بنویسید



تایید

آیا کسی از بستگان شما بر اثر ابتلا به کرونا فوت کرده است؟ *



تایید

آیا در کلاس های مجازی شاد حضور دارید؟ *



تایید

آیا گوشی یا تبلت برای شرکت در کلاس های مجازی دارید؟ *



تایید

آیا به شبکه آموزش سیما دسترسی دارید؟ *



تایید

یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

آیا اهل درگیری و نزاع هستید؟ *



تایید

شماره تلفن همراه(فعال در شاد) خود را وارد کنید:



تایید

شماره تلفن همراه پدر را وارد نمایید: *



تایید

شماره تلفن همراه مادر را وارد نمایید: *



تایید

هر نکته، مطلب یا موضوع دیگری که لازم است مشاور در جریان آن قرار بگیرد را اینجا بنویسید.



تایید






تعداد آیتم های این فرم: 31 مورد