ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم اطلاعات سلامت دانش آموزان به صورت دیجی فرم

لطفا به سوالات با دقت کامل پاسخ دهید.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را به طور کامل بنویسید. *



تایید

کد ملی دانش آموز را بنویسید. *



تایید

رشته تحصیلی خود را بنویسید. *



تایید

پایه تحصیلی خود را بنویسید. *



تایید

شماره تماس دانش آموزرا بنویسید. *



تایید

شماره تماس یکی از والدین پیگیر(پدر یا مادر)را بنویسید.

*



تایید

آیا در سالهای اخیر بستگان درجه اول شما
(پدر،مادر،خواهریا برادر)براثرکرونا فوت کرده اند؟

*



تایید

آیا از اول مهر 1400تا کنون تستpcrشما مثبت شده است؟ *



تایید

آیا واکسن کووید19راتزریق کرده اید؟ *



تایید

تاریخ تزریق واکسن خود را قید بفرمایید.



تایید

نتیجه تست pcrشمااز اول مهر 1400تا کنون *



تایید