ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم اطلاعات بهداشتی و پزشکی دانش آموزان به صورت دیجی فرم

با سلام ، اولیای گرامی لطفا به سوالات در خصوص فرزندتان با دقت پاسخ دهید.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی دانش آموز  را وارد نمایید *



تایید

پایه تحصیلی فرزندتان را بنویسید *



تایید

نام کلاس را بنویسید *



تایید

شغل پدر ? *



تایید

شغل مادر? *



تایید

آیا دانش آموز با پدر و مادر زندگی میکند? *



تایید

دانش آموز تاکنون به بیماری کووید ۱۹(کرونا) مبتلا شده است? *



تایید

آیا دانش آموز واکسن کرونا تزریق کرده است? *



تایید

قد و وزن دانش آموز را وارد کنید *



تایید

چنانچه دانش آموز بیماری دارد، نام بیماری را ذکر کنید



تایید

اگر دانش آموز داروی خاصی مصرف میکند نام دارو را بنویسید



تایید

آیا دانش آموز محدودیت ورزشی دارد? *



تایید

اگر دانش آموز اختلال اسکلتی و حرکتی دارد ذکر نمایید



تایید

آیا دانش آموز اختلال بینایی دارد? *



تایید

آیا دانش آموز مشکل شنوایی دارد? *



تایید

کدام اختلال در دانش آموز دیده می شود? *



تایید

در صورت ابتلای فرزندتان به هر کدام از بیماریهای زیر ، گزینه را انتخاب کنید *



تایید

شماره تلفن ضروری والدین  وارد شود *



تایید