نظرسنجی مشاوره سلامت پوست و مو به صورت دیجی فرم

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

سن خود را وارد کنید *

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید

تایید

آیا تحت نظر پزشک پوست و مو هستید؟ *

بله

خیر

تایید

آیا از داروی خاصی استفاده میکنید؟ *

بله

خیر

تایید

آیا سابقه حساسیت و آلرژی نسبت به محصولات بهداشتی و آرایشی و مراقبتی پوست و مو دارید؟ *

بله

خیر

تایید

کدامیک لز محصولات زیر را به طور مرتب مصرف میکنید؟ *

اسکراب یا ماسک ورقه ای

ضدچروک

ضدآفتاب

ژل شستوشو/شیرپاک کن

ضدلک

ضدجوش و آکنه

تایید

کدامیک از حالات زیر را روی پوست صورت خود تجربه کرده اید؟

خشکی و کشیدگی پوست صورت پس از شستشو

نیاز شدید به کرم مرطوب کننده در طول روز

پوسته پوسته شدن و خارش پوست مخصوصا درفصل سرد

حساس بودن پوست به هرعامل خارجی

خارش سوزش یا قرمز شدن پوست پس از استفاده از لوازم آرایشی

چرب شدن سریع پوست وبرق زدن ناحیه پیشانی

احساس همیشگی چربی روی پوست

جوش های سرسیاه ومنافذباز پوست

احساس خشکی گونه هاو چربی روی پیشانی،اطراف بینی

تایید

کدامیک ازموارد زیرمسائل و نگرانی اصلی شما درمورد موست صورتتان است؟

چروک،تیرگی یا پف دورچشم

چروک وخطوط سطح پوست

خشکی شدید پوست

جوش یا آکنه

لک پوستی

منفذباز و جوش های سرسیاه

تایید

کدامیک درمورد پوست بدن تان صحیح است؟

خشکی پوست بدن

چرب بودن پوست(جوش پوستی)

تیرگی پوست بدن

اگزما یا پسوریازیس

خشکی و ترک پوست پا

ترک پوست بدن

تایید

به طور مرتب کدامیک از محصولات زیر را استفاده میکنید؟

نرم کننده و حالت دهنده

شامپو ضدشوره

روغن مو

شامپو ضدریزش

ماسک مو(داخل یا خارج حمام)

سرم مو

تایید

کدامیک از موارد زیر درمورد موی سر شما ثحیح است؟

خشکی پوست سر

چرب بودن پوست سر

خارش پوست سر

خشکی یا وز موی سر

شکنندگی موی سر

عدم حجم پذیری موی سر

موخوره

ریزش مو

پوسته یاشوره سر

تایید

به طورمتناوب ازکدامیک از موارد زیر استفاده میکنید؟

رنگ مو

دکلره

اتومو یا سشوارگرم

ژل یاچسب مو

صافی یا فر دائم

کراتینه یا ریباندینگ

تایید

کدامیک از مسائل زیر را درمورد ناخن خود تجربه کرده اید؟

وجود فرورفتگی یا شیار درسطح ناخن

لایه لایه شدن،شکننده بودن یاترک ناخن

مات بودن یاکدر بودن ناخن

خشکی یا جداشدن پوست دورناخن

تایید

کدامیک از مواردزیر درمورد شما صادق است؟

عطش فراوان

احساس گرما

قدرت هاضمه خوب

احساس تشنگی کم

احساس سردی

قدرت هاضمه کم(ترش کردن معده و...)

تایید

آیا درمورد موارد زیر نگرانی یا تجربه ای دارید؟

پوکی استخوان

آرتروز

آسیب رباط ها وتاندون ها

دردمفاصل

نیاز به افزایش حجم عضلات

آسیب های فیزیکی به استخوان

تایید