ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم سلامت و اطلاعات پزشکی به صورت دیجی فرم

سلام و درود بر همه شما عزیزان.

نکاتی که قبل از پرکردن فرم حتما باید بدانید:
 1. فرم حاوی سوالات مهم پزشکی بوده و مسئولیت هرگونه سهل انگاری در تکمیل دقیق آن به عهده شخص میباشد.
2. هرفرم مختص اطلاعات یک نفر می باشد. (از ارسال چندین فرم با یک شماره موبایل خوداری کنید)
3. فرم جهت بایگانی اطلاعات پزشکی بوده و به هیچ عنوان به جز مشاوره مربوطه در اختیار هیچ شخص یا شرکت تبلیغاتی قرار نمیگیرد.
4. لطفا به سوالات زیر بادقت کامل پاسخ دهید. در صورت تردید، از جواب دادن به سوال خودداری کرده و موضوع را با مشاور در میان بگذارید.



تایید و ادامه
چنان چه هرکدام از بیماری های زیر را دارا میباشید گزینه مورد نظر را علامت بزنید *



تایید

عمل پیوند اعضا در تاریخ.......وعضو.......انجام داده ام



تایید

درحال انجام شیمی درمانی هستم به دلیل سرطان .................



تایید

درصورت باردار بودن یا شیر دهی حتما قید کنید .............



تایید

درحال انجام دیالیز هستم به مدت ...............



تایید

عمل باز قلب درتاریخ ................. انجام داده ام



تایید

در صورت استفاده از داروهای خاص نام آنها و میزان مصرف آنها حتما قید شود در غیر این صورت جواب "نه" بدهید
**لطفا با دقت به این بخش پاسخ دهید**
*



تایید

نام و نام خانوادگی: *



تایید

کد ملی: *



تایید

وضعیت تاهل: *



تایید

سن: *
/ /



تایید

جنسیت: *



تایید

وزن: *



تایید

قد: *



تایید

رنگ پوست: *



تایید

اطلاع از تحت پوشش بودن محل سکونت جهت خدمات رسانی *



تایید

طبع بدن شما کدام است؟ (مثال گرم و خشک)

#راهنمای طبع ها:
روش اول: بررسی سردی و گرمی بدن 

برای شناسایی مزاج و تشخیص سردی و گرمی بدن می‌توانید بخشی از اندام مانند ساعد را لمس کنید و دقت کنید لمس آن چه احساسی به شما می‌دهد؟
 
اگر احساس گرما و حرارت کردید، نشان دهنده این است که فرد دارای مزاج گرم است.
  اگر احساس سرما کردید، بیانگر طبع سرد است.

روش دوم: بررسی رنگ پوست بدن 

۱-پوست سفید یا مایل به سفید نشانه خوبی برای تشخیص مزاج سرد است و غالبا این افراد مشکل کم خونی دارند. 
۲-پوست بدن قرمز رنگ یا مایل به قرمز و صورتی، دارای مزاج گرم هستند و جزو افراد پرخون محسوب می‌شوند. 
۳-پوست بدن زرد رنگ یا مایل به زردی علاوه بر طبع گرم دارای مزاج خشک نیز هستند و با مشکل غلبه صفرا روبرو هستند. 
۴-پوست بدن تیره و کدر و دارای لب‌های بادمجانی رنگ، نشانه مزاج سرد و خشک است و این افراد با غلبه سودا در بدن مواجه هستند. 
۵-رنگ پوست سفید مایل به رنگ گچ، نشانه مهمی برای مزاج‌های سرد و تر است و یکی از نشانه‌های غالب این افراد غلبه بلغم در بدن است.

روش سوم: بررسی سازگاری با محیط

به این منظور چنانچه فردی خوراکی با طبع گرم بخورد یا در محل گرمی باشد و زود احساس گرمی کند، نشان دهنده گرمی مزاج است و برعکس افرادی که اصطلاحا زود دچار سردی می‌شوند و در هوای سرد زیاد احساس سرما می‌کنند، دارای مزاج سرد هستند.
*



تایید

آدرس خود را وارد نمایید *



تایید

نام معرف (اختیاری)



تایید

توضیحات بیشتر:



تایید

ترجیح میدهم مشاور من ...



تایید