ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام فرم ثبت نام پایه دهم، سال تحصیلی02-1401 دبیرستان امام خمینی اردستان به صورت دیجی فرم

دانش آموز عزیز، 

با سلام و عرض ادب و احترام،
ضمن عرض خداقوت و تشکر از کوشش ها و تلاش های مجدانه جنابعالی در به پایان رساندن موفقیت آمیز سال تحصیلی جاری و با آرزوی موفقیت بیش از پیش و روزافزون برای شما در مراحل بعدی زندگی، 

احتراماً، 
از اینکه دبیرستان امام خمینی اردستان را جهت ادامه تحصیل خود انتخاب نموده اید، ممنون و سپاسگزاریم. ان شاء الله بتوانیم در یک تعامل سازنده و در قالب ارتباطات خانه-مدرسه، شاهد رشد و شکوفایی علمی، فنی و فرهنگی شما باشیم. 
نظر به اهمیت و لزوم بروزرسانی اطلاعات پرونده تحصیلی، ضروری است

1- اطلاعات خواسته شده را کامل، صحیح و دقیق در کادرهای مربوطه نوشته، در انتها، ارسال نمائید.

2- اطلاعات درخواستی، در زمینه صدور مدارک  تحصیلی و دیپلم مورد استفاده قرار می گیرند.

3- مسئولیت عدم اقدام به موقع و یا سهل انگاری در تکمیل فرم و ارسال فرم با اطلاعات ناقص، بر عهده خود دانش آموز می باشد. 

با تشکر و سپاس فراوان 



تایید و ادامه
دانش آموز نام خود را وارد نماید.  *



تایید

نام خانوادگی خود را وارد نمایید.  *



تایید

کد ملی خود را به صورت یک عدد  ده رقمی (بدون خط تیره) وارد نمایید. *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید.  *



تایید

متقاضی ثبت نام و ادامه تحصیل در کدام رشته (انسانی، تجربی و یا ریاضی ) ، می باشید؟

بر اساس اولویت انتخاب و فرم هدایت تحصیلی، پاسخ دهید. 
*



تایید

سریال شناسنامه خود را که بصورت یک عدد شش رقمی داخل جلد شناسنامه است، را وارد نمایید. *



تایید

سری عددی شناسنامه را که بصورت یک عدد دو رقمی کنار سریال است، را وارد نمایید. *



تایید

سری حرفی بصورت یک حرف کنار سری عددی است، را وارد نمایید. *



تایید

دانش آموز تاریخ تولد خود را به صورت یک عدد شش رقمی(بدون ممیز) بنویسد.
نمونه:   820214
*



تایید

دانش آموز شهر محل تولد خود را بنویسد.  *



تایید

شهر محل صدور شناسنامه دانش آموز را بنویسید. *



تایید

شماره موبایل دانش آموز در برنامه شاد، واتساپ یا تلگرام وارد نمایید.  *



تایید

شماره موبایل دانش آموز (غیر از شاد) را در صورت وجود، وارد نمایید.  *



تایید

تلفن منزل دانش آموز را وارد نمایید. مثال:03154242733 (در صورت وجود)



تایید

آدرس محل سکونت خود را خیابان اصلی( یا شهرک)، خیابان فرعی، کوچه و پلاک وارد نمایید. *



تایید

کد پستی محل سکونت خود را به صورت یک عدد 10رقمی بنویسید. *



تایید

دانش آموز شغل پدر خود را در این قسمت بنویسد.  *



تایید

چنانچه پدر دانش آموز محل کار مشخصی دارد، دانش آموز نام محل کار پدر خود را در این قسمت بنویسد. *



تایید

شماره موبایل پدر خود را وارد نمایید.  *



تایید

شماره تلفن محل کار پدر خود را بصورت یک عدد 10 رقمی بنویسید. مثال: 03154242780



تایید

نام و نام خانوادگی مادر؟  *



تایید

شغل مادر؟  *



تایید

نام محل کار مادر؟  *



تایید

شماره موبایل مادر *



تایید

تلفن محل کار مادر؟ 



تایید

کد ملی پدر خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی مادر خود را وارد نمایید *



تایید

آخرین مدرک تحصیلی پدر؟ 

(مقطع/رشته /دانشگاه /شهر) 

مانند لیسانس شیمی دانشگاه صنعتی اصفهان
*



تایید

آخرین مدرک تحصیلی مادر؟ 
(مقطع/رشته /دانشگاه /شهر) 
*



تایید

آیا دانش آموز، چپ دست می باشد؟  *



تایید

دانش آموز گروه خونی خود را بنویسد. در صورت عدم اطلاع از گروه خوني خود، در اسرع وقت و از طريق هماهنگي با مراكز بهداشتي يا آزمايشگاه هاي مربوط، اقدام و نتيجه به دفتر مدرسه اعلام گردد.



تایید

چنانچه دانش آموز سابقه بیماری خاصی دارد، مورد یا موارد مربوط را بنویسد.  *



تایید

چنانچه دانش آموز داروی  خاصی مصرف می کند، مورد یا موارد مربوط را بنویسد. *



تایید

تعداد اعضای خانواده دانش آموز؟ *



تایید

تعداد برادران دانش آموز؟  *



تایید

تعداد خواهران دانش آموز؟  *



تایید

دانش آموز تحت پوشش کدامیک از نهادهای حمایتی می باشد؟ 

(در صورت انتخاب گزينه ساير، مورد را در قسمت توضيحات انتهاي همين فرم، با ذكر عنوان سوال بنويسيد.)

  *



تایید

دانش آموز فرزند.... می باشد. (در صورت انتخاب گزينه ساير، مورد را در قسمت توضيحات انتهاي همين فرم، با ذكر عنوان سوال بنويسيد.) *



تایید

کدامیک از والدین دانش آموز در قید حیات می باشند؟ *



تایید

دانش آموز در حال حاضر با چه کسانی زندگی می کند؟ *



تایید

دفترچه بیمه دانش آموز، کدام است؟ 

(در صورت انتخاب گزينه ساير، مورد را در قسمت توضيحات انتهاي همين فرم، با ذكر عنوان سوال بنويسيد.) *



تایید

آیا دانش آموز گوشی هوشمند شخصی دارد؟  *



تایید

دانش آموز در کدام شبکه های اجتماعی فعالیت دارد؟ 

(در صورت انتخاب گزينه ساير، مورد را در قسمت توضيحات انتهاي همين فرم، با ذكر عنوان سوال بنويسيد.) *



تایید

دانش آموز عزیز به یکی از دو روش زیر، عکس پرسنلی و جدید خود را ارسال نماید. 
1. از عکس 3در4 خود، تصویری تهیه و با حذف حواشی زائد، آن را در این قسمت بارگذاری نماید. 

2. از فاصله چند متری با لباس رسمی و بدون ماسک از خود عکس گرفته، با حذف حواشی زائد، آن را بصورت 3در4 در این قسمت بارگذاری نماید. 
تصویر پرسنلی



تایید

دانش آموز عزیز شماره پیگیری وجه واریزی خود را در این قسمت بنویسد.

توجه: وجوه پرداختنی:
1. علی االحساب بابت خرید اينترنتي کتب درسی پایه دهم.
۲. علی الحساب بابت پرداخت هزینه بیمه دانش آموزی.
3. کمک داوطلبانه به مبلغ دلخواه به مدرسه. 

4. روش واریز وجوه:
1.. کارت به کارت
شماره کارت دبیرستان:
6037-9975-9927-2672
2.. واریز به حساب
شماره حساب دبیرستان:
4150029943000
3.. پرداخت نقدی در دفتر دبیرستان 

و4.. پرداخت از طریق کارتخوان در دفتر دبیرستان

5. تصویر فیش واریزی به واتساپ همراه شماره 09132778367  ارسال گردد. 

6. اولویت تحویل کتاب بر اساس زمان واریز وجه می خواهد بود. 
*



تایید

آیا این فرم را با اطلاعات کامل، صحیح و دقیق تکمیل نموده اید؟ 
پیشنهاد می گردد، الان یا در فرصت دیگری تا موعد مقرر، نسبت به بررسی اطلاعات خواسته شده و ارسال مجدد فرم، اقدام عاجل مبذول دارید.
*



تایید

بدینوسیله اینجانب که متقاضی ثبت نام در دبیرستان امام خمینی اردستان می باشم، متعهد می شوم و خود را ملزم می دانم که:

1. مطابق با مقررات دبیرستان و مفاد آئین نامه های آموزشی، اجرایی و نیز سایر مقررات مربوط، رفتار نمایم و 

2. در جهت شکوفایی و رشد بیش از پیش فضایل اخلاقی و ارزش های انسانی اسلامی چه در زمینه های شخصی و فردی و چه در ارتباط با همکلاسی ها و سایر دانش آموزان، همچنین بهبود، بهینه سازی و بروزآوری سطح تعاملات خود با مدیر، معاونین، دبیران و کارکنان دبیرستان، کوشش ها و تلاش های مضاعفی را معمول دارم. 

*



تایید

توضيحات لازم و يا مربوط به سوالات اين پرسشنامه را در اين قسمت بنويسيد.



تایید

دانش آموز "پوشه دکمه دار" حاوی مدارک کاغذی به شرح زیر را در مهلت مقرر به دفتر مدرسه تحویل نماید.
از تحویل مدارک اضافی، خودداری شود. 

*



تایید

معدل پاياني نوبت دوم؟ 
منظور معدل امتحانات نهایی خردادماه  1401 می باشد.



تایید

الويت رشته مورد درخواست خود را بنويسيد. *



تایید

کلمه عبور سامانه پادا

منظور کد ثبت نام دریافتی از دبیرستان متوسطه دوره اول تان می باشد. *



تایید