ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات مشاوره پوست به صورت دیجی فرم

فرم اطلاعات مشاوره ی پوست زیر را تکمیل کنید



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

آیا تاکنون به طور منظم از محصولات مراقبت پوست استفاده کرده اید؟ *



تایید

آیا تکت نظر پزشک متخصص پوست هستید؟ *



تایید

آیا برای پوست خود دارو مصرف میکنید؟ *



تایید

آیا روتین پوستی را میشناسید و رعایت میکنید؟ *



تایید

نوع پوست خودرا مشخص کنید *



تایید

مشکلات پوستی خود را شرح دهید



تایید

آیا از صابون برای شست و شوی پوست استفاده میکنید؟ *



تایید