ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات ثبت اطلاعات واکسیناسیون دانش آموزان مرکز بحرالعلوم به صورت دیجی فرم

با سلام و احترام
این پرسشنامه توسط مرکز پرورش استعدادهای درخشان بحرالعلوم با هدف جمع آوری اطلاعات در خصوص واکسیناسیون دانش آموزان طراحی شده است. اطلاعات به دست آمده محرمانه بوده و فقط جهت برنامه ریزی برای آموزش حضوری یا مجازی دانش آموزان مورد استفاده قرار خواهد گرفت.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

پایه چندم می باشید؟ *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید. *



تایید

شماره موبایل ولی خود را وارد نمایید. *



تایید

آیا تاکنون به کرونا مبتلا شده اید؟ *



تایید

آیا واکسیناسیون کرونا را انجام داده اید؟ *



تایید

چند دوز واکسن کرونا زده اید؟ *



تایید

در صورتی که واکسن کرونا تزریق نکرده اید، علت آن چیست؟ *



تایید