ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات مشخصات واکسیناسیون دانش اموزان دبیرستان مهدیه به صورت دیجی فرم

لطفا پرسش نامه زیر را به دقت پاسخ دهید
و مطمئن باشید که این اطلاعات فقط در اختیار مدیر مدرسه قرار خواهد گرفت  
با تشکر 
مدیریت دبیرستان مهدیه    : موسوی

پس از پاسخ به هر سوال، امکان بازگشت و ویرایش پاسخ وجود ندارد



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را مطابق با شناسنامه وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی 10 رقمی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره شاد  خود را وارد نمایید *



تایید

آدرس خود را بطور کامل  وارد نمایید *



تایید

ایا واکسن کرونا زده اید ؟ *



تایید

در صورت  تزریق واکسن نوع ان را مشخص کنید 



تایید

تاریخ دوز اول



تایید

تاریخ دوز دوم



تایید

شماره موبایل پدر 



تایید

شماره موبایل مادر خود را وارد نمایید



تایید

سری شناسنامه 6رقمی و حرف ان را با دقت بنویسید  *



تایید

لطفا پایه تحصیلی خود را مشخص کنید *



تایید

لطفا رشته تحصیلی خود را مشخص کنید *



تایید

سال تولد خود را بصورت دو رقمی وارد کنید (مانند 84)  *



تایید

ماه تولد خود را بصورت دو رقمی وارد کنید (مانند 02 برای متولدین اردیبهشت) *



تایید

لطفا روزتولد خود را بصورت دو رقمی وارد کنید (مانند 05) *



تایید