ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام پرسشنامه سلامت عمومی به صورت دیجی فرم



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

آدرس خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

* 1 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز کاملا احساس کرده اید که خوب و سالم هستید؟ *



تایید

2-آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که به داروهای تقویتی نیاز دارید؟ *



تایید

3-آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس ضعف و سستی کرده اید؟ *



تایید

4 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که بیمار هستید؟ *



تایید

5 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز سردرد داشته اید؟ *



تایید

6 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که سرتان را محکم با چیزی مثل دستمال بسته اند یا اینکه فشار به سرتان وارد میشود؟ *



تایید

7 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که بعضی وقت ها بدنتان داغ و یا سرد میشود؟ *



تایید

8 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز اتفاق افتاده که بر اثر نگرانی دچار بیخوابی شده باشید ؟ *



تایید

9 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز وسط خواب بیدار میشوید؟ *



تایید

10 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که دائما تحت فشار هستید؟ *



تایید

11 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز عصبانی و بد خلق شده اید ؟ *



تایید

12 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز بدون هیچ دلیل قانع کننده ای هراسان و یا وحشت زده شده اید؟ *



تایید

13 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز متوجه شده اید که انجام هر کاری از توانائی شما خارج است ؟ *



تایید

14 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که در تمامی مدت عصبی هستید و دلشوره دارید *



تایید

15 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز توانسته اید خودتان را مشغول و سرگرم نگه دارید ؟ *



تایید

16 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز برای انجام کارها بیش از گذشته وقت صرف کرده اید ؟ *



تایید

17 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز بطور کلی احساس کرده اید که کارها را بخوبی انجام می دهید ؟ *



تایید

18 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز از نحوه انجام کارهایتان احساس رضایت می کنید ؟ *



تایید

19 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که نقش مفیدی در انجام کارها به عهده دارید *



تایید

20 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز توانائی تصمیم گیری درباره مسائل را داشته اید ؟ *



تایید

21 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز قادر بوده اید از فعالیتهای روزمره زندگی لذت ببرید ؟ *



تایید

22 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز فکر کرده اید که شخص بی ارزشی هستید ؟ *



تایید

23 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که زندگی کاملاً نا امید کننده است ؟ *



تایید

24 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که زندگی ارزش زنده بودن را ندارد ؟ *



تایید

25 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز به این مسأله فکر کرده اید که ممکن است دست به خود کشی بزنید *



تایید

26 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز احساس کرده اید که چون اعصابتان خراب است نمی توانید کاری انجام دهید *



تایید

27 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز به این نتیجه رسیده اید که ای کاش مرده بودید و کلاً از شر زندگی خلاص می شدید ؟ *



تایید

28 - آیا از یک ماه گذشته تا به امروز این فکر به ذهنتان رسیده است که بخواهید به زندگیتان خاتمه دهید؟ *



تایید






تعداد آیتم های این فرم: 33 مورد