اطلاعات مشاوره تخصصی پوست و مو به صورت دیجی فرم

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

نام پدر *

تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *

مرد

زن

تایید

سن خود را وارد کنید *

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *

تایید

تیپ پوستی شما چیست؟🤔 *

خشک

چرب

نرمال

حساس

مختلط

تایید

۱- آیا تحت نظر پزشک پوست و مو هستید؟ 👩🏻‍⚕️(علت)👨🏻‍⚕️

۲- آیا از داروی خاصی استفاده می کنید؟ (نام دارو)

۳- آیا سابقه حساسیت و آلرژی نسبت به محصولات بهداشتی، آرایشی یا مراقبتی پوست و مو دارید؟

*

تایید

کدام یک از محصولات زیر را بصورت مرتب مصرف می کنید؟ *

اسکراب یا ماسک ورقه ای

ضد جوش یا آکنه

ضد چروک

ضد لک

ضد آفتاب

محصولات دست ساز

هیچکدام

تایید

🤷🏻‍♀️پوست صورت خود را با چه محصولی شستشو می دهید؟ *

تایید

کدام یک از حالات زیر را روی پوست صورت خود تجربه کرده اید؟ *

تایید

کدام یک از موارد زیر نگرانی اصلی شما در مورد پوست صورت تان است؟

تایید

کدام یک از موارد زیر در مورد پوست بدن شما صحیح است؟ *

خشکی پوست بدن

چرب بودن پوست (یا جوش پوستی)

تیرگی پوست بدن

اگزما یا پسوریازیس

خشکی و ترک پوست پا

سوزش یا التهاب پس از اصلاح

هیچکدام

تایید

به طور مرتب کدام یک از محصولات زیر را استفاده می کنید؟ *

نرم کننده و حالت دهنده

شامپو ضد ریزش

شامپو ضد شوره

ماسک مو (داخل یا خارج حمام)

روغن مو

سرم مو

هیچکدام

تایید

چند روز یکبار سر و موهای خود را شستشو می دهیم؟🛀🏻 *

تایید

کدامیک از موارد زیر در مورد پوست سر یا ریشه موی شما صحیح است؟ *

خشکی پوست سر

چرب بودن پوست سر

خارش پوست سر

پوسته (خشک)

شوره (چرب)

اگزما یا پسوریازیس (در پوست سر)

کند بودن رشد موها (یا ابرو)

ریزش سکه ای

هیچکدام

تایید

کدامیک از موارد زیر در مورد ساقه موی شما صحیح است؟ *

تایید

کدامیک از شرایط زیر نیاز شما در طول روز است؟ *

نیاز به انرژی در طول روز

نیاز به آرامش

نیاز به تنظیم خواب

نیاز به افزایش تمرکز

رفع استرس و اضطراب

رفع درد و خستگی

هیچکدام

تایید

آیا در مورد موارد زیر نگرانی و یا تجربه ای دارید؟ *

پوکی استخوان یا آرتروز

درد مفاصل یا استخوان ها

شکنندگی و عدم استحکام ناخن ها

کند بودن رشد ناخن

تمایل به ریزه خواری

اشتهای عصبی

هیچکدام

تایید

آیا تمایل دارید به عنوان مشاور با نفیس همکاری کنید؟ *

بله

خیر

تایید