نظرسنجی جمع آوری اطلاعات واکسن کرونا به صورت دیجی فرم

با سلام اولیای گرامی و دانش آموزان عزیز اطلاعات خواسته شده درباره واکسن کرونا را با دقت تکمیل کنید و ضمنا تکمیل این فرم اجباری است و عواقب عدم ارسال این فرم به عهده اولیا و دانش آموز می باشد.

زمان تکمیل فرم تا ساعت 24 روز شنبه 1400٫08٫22

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی خود( دانش آموز) را وارد نمایید *

تایید

شماره موبایل شاد خود ( دانش آموز )را وارد کنید. *

تایید

پایه و کلاس خود را مشخص کنید . *

1- هفتم ایمان 1

2-هفتم ایمان 2

3-هشتم جهاد1

4-هشتم جهاد 2

5-نهم ولایت 1

6-نهم ولایت 2

تایید

آیا واکسن زدید ؟ یک گزینه را علامت بزنید. *

1- دوز اول واکسن را زدم .

2- هر دو دوز واکسن را زدم .

3-هنوز واکسن نزدم .

تایید

اگر هنوز واکسن نزدید علت آن را کوتاه بنویسید. *

تایید

آیا در ده روز گذشته از نزدیکان(پدر - مادر - برادر -خواهر- عمو و دایی و کسانی که ارتباط نزدیکی با شما دارند) به کرونا مبتلا یا آزمایش پی سی آر آنها مثبت شده است؟ *

1-بله

2- خیر

تایید

آیا به کرونا مبتلا شدید یا در ده روز گذشته آزمایش پی سی آر کرونای شما مثبت شده است؟ *

1-بله

2-خیر

تایید

آیا کارنامه میانگین نمرات ماهانه (۴۵روز اول سال تحصیلی ) را تحویل گرفتید؟ *

1-بله

2-خیر

تایید

آیا از عملکرد مدرسه ( مدیر - معاونان و معلمان) راضی هستید؟یک گزینه را انتخاب کنید. *

1-خیلی زیاد

2-زیاد

3-متوسط

4- کم

تایید

دوست دارید کلاسها به چه صورت دایر باشد.یک گزینه انتخاب کنید. *

1- حضوری

2-غیر حضوری ( مجازی)

3-ترکیبی ( حضوری و مجازی)

تایید